Terapia resynchronizująca serca w niewydolności serca z wąskim zespołem QRS AD 8

Ponadto do oceny dyssynchronii wykorzystano zaawansowane techniki echokardiograficzne, w tym obrazowanie dopplerowskie tkanek i promieniowe odkształcenie plamkowe, które zostały powiązane z wynikiem, gdy zespół QRS jest szeroki.16,18,24-26 Nasze wyniki potwierdzają, że przynajmniej do czasu opracowania nowych metod oceny, szerokość QRS (z mechaniczną dyssynchronią lub bez niej) pozostaje głównym wyznacznikiem odpowiedzi na CRT. Wyniki badań klinicznych mogą nie być odpowiednio zaprojektowane, aby wyjaśnić mechanizmy korzyści lub szkody związane z interwencją terapeutyczną. Mogą jednak dostarczyć informacji, które będą źródłem przyszłych badań. Ponieważ proarytmia wywołana CRT u pacjentów z wąskim zespołem QRS może częściowo odpowiadać za zwiększoną śmiertelność wśród pacjentów losowo przydzielonych do aktywnego leczenia w tym badaniu, przeanalizowano liczbę odpowiednich i niewłaściwych wstrząsów ICD, z których oba mogą przyczynić się do zwiększenia w śmiertelności wśród pacjentów, którzy otrzymali ICD lub CRT-D.27 Chociaż całkowita liczba pacjentów otrzymujących wstrząs ICD była podobna w grupie badanej, nieodpowiednie wstrząsy były bardziej rozpowszechnione u pacjentów z grupy CRT niż u osób w grupie kontrolnej.
Ponieważ niepotrzebna stymulacja może przyczyniać się do rozwoju niewydolności serca, należy zauważyć, że stymulacja komorowa w grupie kontrolnej była w tym badaniu zaniedbywalna. Pacjenci z kardiomiopatią niedokrwienną lub suboptymalnym położeniem ołowiu w lewej komorze mogą być bardziej narażeni na wystąpienie zaburzeń rytmu serca przy użyciu CRT, ale analizy podgrup nie wykazały dowodów na jakiekolwiek interakcje między tymi czynnikami a wynikami klinicznymi. Chociaż nie zbadano interakcji lokalizacji prowadnicy lewej komory w odniesieniu do aktywacji lub blizny, możliwe jest, że to badanie nie przyniosło korzyści, ponieważ umieszczenie elektrod nie było dostosowane do nieprawidłowego podłoża mechanicznego u pacjentów z niewydolnością serca i prawidłowy lub prawie normalny czas trwania zespołu QRS lub dlatego, że odprowadzenia zostały umieszczone w bliznach.28,29
Aktualne wytyczne nie zalecają stosowania CRT u pacjentów z prawidłowym czasem trwania zespołu QRS.1 Średnia szerokość zespołu QRS w badaniu CARE-HF21 wynosiła 160 milisekund, a większość pacjentów uczestniczących w wielu innych dużych badaniach miała czas trwania zespołu QRS dłuższy niż 150 milisekund. .3,3,313 Niedawna metaanaliza oceniająca wpływ czasu trwania zespołu QRS na skuteczność CRT wykazała, że CRT znacząco zmniejszyło wskaźnik zgonu z jakiejkolwiek przyczyny lub hospitalizacji wśród pacjentów z czasem trwania zespołu QRS wynoszącym 150 ms lub więcej, ale wielkość efektu i pewność korzyści spadła wraz z krótszym czasem trwania zespołu QRS
Nadmierne ryzyko wystąpienia CRT wśród pacjentów objętych badaniem EchoCRT z niewydolnością serca i wąskim zespołem QRS jest szczególnie niepokojące, ponieważ służy jako przypomnienie, że wszczepienie przewodów lewej komory i ciągła opieka nad pacjentami leczonymi CRT (które może wymagać dalszej manipulacji tropami w celu poprawy stymulacji) Rzeczywiście, częstość zdarzeń niepożądanych po wszczepieniu urządzenia była istotnie wyższa wśród pacjentów w grupie CRT niż wśród osób w grupie kontrolnej, różnica spowodowana głównie różnicą trzykrotną w liczbie poważnych zdarzeń dwie grupy.
Podsumowując, zbadaliśmy potencjalne korzyści z CRT-D u pacjentów ze skurczową niewydolnością serca i czasem trwania zespołu QRS krótszym niż 130 milisekund. W porównaniu z ICD z unieczynnionymi CRT, CRT-D nie zmniejszyło wskaźnika zgonu z jakiejkolwiek przyczyny lub hospitalizacji z powodu niewydolności serca i może zwiększyć śmiertelność wśród tych pacjentów.
[podobne: endometrioza stopnie, objawy ciąży, endometrioza ]

Powiązane tematy z artykułem: endometrioza endometrioza stopnie objawy ciąży