Alemtuzumab vs. interferon beta-1a we wczesnym stwardnieniu rozsianym ad

Te koncepcje poinformowały o projekcie naszej ślepej, fazy 2, randomizowanego badania porównującego dwie dawki alemtuzumabu z podskórnym interferonem beta-1a (Rebif, EMD Serono i Pfizer) u wcześniej nieleczonych pacjentów z wczesnym, nawracająco-zwalniającym stwardnieniem rozsianym. Metody
Pacjenci
Od grudnia 2002 r. Do lipca 2004 r. Ogółem 334 pacjentów poddano randomizacji w 49 ośrodkach w Europie i Stanach Zjednoczonych. Ostatni pacjent rozpoczął leczenie we wrześniu 2004 r. Czytaj dalej Alemtuzumab vs. interferon beta-1a we wczesnym stwardnieniu rozsianym ad

Skutki sercowo-naczyniowe po zmianie zasad dotyczących recept na klopidogrel ad 7

W tym badaniu zmieniono politykę na ograniczanie stosowania klopidogrelu zgodnie z przyjętymi wskazaniami i kryteriami (w okresie ograniczonego stosowania), a zmiana ta wydawała się ułatwiać dostęp do klopidogrelu w odpowiednim czasie. Inne alternatywy dla polityk uprzedniego wydawania zezwoleń, które mogą być odpowiednie dla pilnie potrzebnych leków, obejmują internetowe skomputeryzowane orzekanie, przepisywanie zgodnie z zatwierdzonymi kryteriami oraz stosowanie autoryzowanych lekarzy przepisujących lek. Inną metodą byłoby umożliwienie refundacji niektórych leków z pilnym wskazaniem przez ograniczony czas, podczas którego można by rozpatrywać wniosek o przedłużenie ochrony. Chociaż nie ma nic intuicyjnie nie w usiłowaniu oparcia decyzji o refundacji na zatwierdzonych wytycznych lub innych kryteriach opartych na dowodach, konieczne opóźnienie związane z rozpatrywaniem wniosków o zażywanie narkotyków może być szkodliwe dla wyników pacjentów w okolicznościach, w których leczenie jest potrzebne pilnie.28-32 Należy odnotować pewne ograniczenia naszego badania. Nasze badanie było raczej obserwacyjne niż badanie kliniczne. Czytaj dalej Skutki sercowo-naczyniowe po zmianie zasad dotyczących recept na klopidogrel ad 7

Skutki sercowo-naczyniowe po zmianie zasad dotyczących recept na klopidogrel

Pacjenci z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST mogą otrzymywać stenty wieńcowe w ramach ostrej rewaskularyzacji z pierwotną przezskórną interwencją wieńcową (PCI), podczas gdy pacjenci z ostrymi zespołami wieńcowymi mogą podlegać PCI z implantacją stentu w ramach strategii wczesnego leczenia inwazyjnego.1,2 Klopidogrel plus kwas acetylosalicylowy jest zalecany pacjentom otrzymującym stenty nagie lub stenty uwalniające leki, ponieważ wykazano, że ten podwójny schemat przeciwpłytkowy zmniejsza zakrzepicę w stencie, a u pacjentów poddawanych PCI w ostrych zespołach wieńcowych z niedotlenieniem wskaźnik zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych, zawału mięśnia sercowego lub udaru mózgu.1.3 Wytyczne sugerują, że wszyscy pacjenci powinni otrzymywać klopidogrel przed poddaniem się PCI i kontynuować przyjmowanie leku bezpośrednio po zabiegu przez co najmniej miesiąc w przypadku gołych metalowych stentów, przez 3 miesiące w przypadku stentów sirolimus i przez 6 miesięcy w przypadku stentów paklitakselowych. Nowsze zalecenia dotyczą tego, że pacjenci powinni kontynuować przyjmowanie klopidogrelu przez co najmniej rok po założeniu stentu uwalniającego lek ze względu na obawy o zakrzepicę w późnym stencie.1,4
Tak jak klinicyści mogą opóźniać wprowadzenie nowych dowodów, polityka lekowa może również pozostawać w tyle za szybko rozwijającymi się dowodami klinicznymi. Ponadto decydenci muszą zrównoważyć dowody i koszty.5 Ponieważ wydatki na leki są jednym z najszybciej rosnących kosztów w systemie opieki zdrowotnej, istnieje obawa, że eskalacja wydatków może wkrótce przekroczyć zdolność rządów i płatników zewnętrznych. 6 W latach 1996-2001 odkryliśmy, że koszty leków stosowanych w chorobach sercowo-naczyniowych w Kanadzie są prawie dwukrotnie wyższe.7 Jako takie, wiele leków, które są drogie lub mają zalety ograniczone do określonych populacji, takich jak klopidogrel, które kosztują około 4 USD (w dolarach amerykańskich) dziennie , często ograniczali zwrot kosztów przez płatników w celu kontrolowania nieuzasadnionego i nadmiernego używania, a tym samym potencjalnie obniżenia kosztów leczenia w programach ubezpieczenia leków. Stosowanie polityki uprzedniego wydawania zezwoleń, która ogranicza stosowanie leków poprzez wymaganie wcześniejszej zgody od ubezpieczyciela, zyskało popularność zarówno w Stanach Zjednoczonych, jak i Kanadzie jako metoda ograniczenia kosztów. Czytaj dalej Skutki sercowo-naczyniowe po zmianie zasad dotyczących recept na klopidogrel

Genomika i medycyna klinicznaTranslacyjne badania w genetyce i genomice ad

Są to ważne i interesujące kwestie, ale znaczna część materiału jest przedstawiona w nieprzeniknionym stylu i wydaje się być oderwana od reszty książki. Genomika i medycyna kliniczna mogą być używane podczas pierwszego lub drugiego roku szkoły medycznej, aby zapewnić podstawy genomiki jako tematu jednoczącego dla różnych dziedzin tematów, które są zwykle nauczane w tym czasie. Podstawowi badacze i ciekawi klinicyści również znajdą wiele rzeczy do nauczenia się i być może na ich bazie. Ale jest to książka przejściowa, która pojawiła się zanim genomiczny zestaw myśli został przyswojony jako nowy sposób nauczania i praktykowania medycyny.
Natomiast Moyra Smith, autor Translational Research in Genetics and Genomics, przyjmuje za pewnik, że żyjemy już w erze genomu i wyjaśnia, w jaki sposób różne genomiczne mechanizmy i zjawiska są zaangażowane w przyczyny choroby i jak ta wiedza może prowadzić do nowych metod leczenia i metod diagnozy. Czytaj dalej Genomika i medycyna klinicznaTranslacyjne badania w genetyce i genomice ad

Zapalenie zatok: patofizjologia i leczenie

Zapalenie zatok to termin, z którego często korzystają lekarze i pacjenci, chociaż mają poważne trudności w precyzyjnym jego zdefiniowaniu. Niemniej jednak wiemy, że jest to powszechne zaburzenie z objawami, które różnią się od ostrej choroby po wirusowym zakażeniu górnych dróg oddechowych do nieustannej przewlekłej dolegliwości związanej z nieprawidłowością genetyczną w nabłonku pacjentów z mukowiscydozą. Może nawet występować jako zagrażająca życiu infekcja wewnątrzczaszkowa. Zapalenie zatok jest najczęstszym przewlekłym problemem zdrowotnym opisanym przez Amerykanów; Dotyczy wszystkich grup wiekowych, w tym 17 procent osób w wieku powyżej 65 lat. Pacjenci robią miliony wizyt w biurach każdego roku i wydają miliardy dolarów na leczenie medyczne i chirurgiczne w tym stanie. Czytaj dalej Zapalenie zatok: patofizjologia i leczenie

Patologia molekularna chorób autoimmunologicznychAautimmimmunity: Physiology and Disease ad

Nie ma ogólnego punktu widzenia; brak odnośników kieruje czytelnika do odpowiedniego materiału w innym rozdziale; próby podkreślenia ważnych zasad i postępów są niespójne; i jest nadmiar powtórzeń. Szacuję, że około 25 procent tekstu jest zbędne. To, co mamy, w rzeczywistości jest kolekcją 41 odrębnych rozdziałów – niektóre wybitne, niektóre dobre, niektóre adekwatne, a kilka niespełniających norm lub nie na miejscu. Brakuje ścisłej kontroli redakcyjnej, która pozwoliłaby wielu autorom na jednolite standardy stylu i doskonałości; doradził im, że nie prowadzili seminariów badawczych dotyczących własnej pracy; przypomniał im, aby z niezwykłą starannością opowiadali historyczne tło swojego tematu; zabójstwa o niebieskich ołówkach lubią ten niesławny eksperyment (odnosząc się do słynnego eksperymentu, w którym William Harrington był wlewany przez osocze od pacjenta z autoimmunologiczną małopłytkowością); oraz poprawiono błędy i nieporozumienia, takie jak pomylenie mozaiki genetycznej z chimerą i nieprzejrzyste dyskusje na temat retinoblastoma jako modelu cukrzycy autoimmunologicznej. Zaskoczyło mnie, że nie znalazłem rozdziału o zespole antyfosfolipidowym (z pewnością jednym z gorących tematów w tej dziedzinie); nic na indukowane lekami choroby autoimmunologiczne, zespoły paranowotworowe lub monoklonalne gammopatie z obwodową neuropatią; i tylko nagła wzmianka o chorobach autoimmunologicznych w chłoniakach z komórek B. Czytaj dalej Patologia molekularna chorób autoimmunologicznychAautimmimmunity: Physiology and Disease ad

Pograniczne skurczowe nadciśnienie tętnicze

Artykuł Sagie et al. (Wydanie z 23 grudnia) stwierdza, że graniczne nadciśnienie skurczowe i ryzyko chorób sercowo-naczyniowych są przyczynowo powiązane. Zastanawiam się, czy wózek i koń zostały odwrócone w odniesieniu do związku przyczynowego.
Ogólnie przyjmuje się, że nadciśnienie skurczowe jest następstwem zmniejszenia podatności w głównych tętnicach. Najczęstszą przyczyną tego problemu jest miażdżyca. Czytaj dalej Pograniczne skurczowe nadciśnienie tętnicze

Rozcięcie aorty wstępującej klatki piersiowej

Rozcięcie aorty wstępującej klatki piersiowej. Tętniaka rozwarstwiającego odcinka wstępującego aorty piersiowej rozpoznano za pomocą dwuwymiarowej echokardiografii przezprzełykowej. Pozioma płaszczyzna obrazowania znajduje się około 3 cm powyżej zastawki aortalnej i pokazuje separację prawdziwego światła (TL) i fałszywego światła (FL) tętniaka profilującego. Kolorowo zakodowany sygnał przepływu na niebiesko identyfikuje przepływ z zaworu zastawki aortalnej w rzeczywistym świetle. Echogeniczny skrzep w kształcie półksiężyca (Thr) prawie całkowicie wypełnia fałszywe światło i pozostawia tylko wąski, niezakłócony obręcz muralu. Czytaj dalej Rozcięcie aorty wstępującej klatki piersiowej