Skutki sercowo-naczyniowe po zmianie zasad dotyczących recept na klopidogrel

Pacjenci z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST mogą otrzymywać stenty wieńcowe w ramach ostrej rewaskularyzacji z pierwotną przezskórną interwencją wieńcową (PCI), podczas gdy pacjenci z ostrymi zespołami wieńcowymi mogą podlegać PCI z implantacją stentu w ramach strategii wczesnego leczenia inwazyjnego.1,2 Klopidogrel plus kwas acetylosalicylowy jest zalecany pacjentom otrzymującym stenty nagie lub stenty uwalniające leki, ponieważ wykazano, że ten podwójny schemat przeciwpłytkowy zmniejsza zakrzepicę w stencie, a u pacjentów poddawanych PCI w ostrych zespołach wieńcowych z niedotlenieniem wskaźnik zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych, zawału mięśnia sercowego lub udaru mózgu.1.3 Wytyczne sugerują, że wszyscy pacjenci powinni otrzymywać klopidogrel przed poddaniem się PCI i kontynuować przyjmowanie leku bezpośrednio po zabiegu przez co najmniej miesiąc w przypadku gołych metalowych stentów, przez 3 miesiące w przypadku stentów sirolimus i przez 6 miesięcy w przypadku stentów paklitakselowych. Nowsze zalecenia dotyczą tego, że pacjenci powinni kontynuować przyjmowanie klopidogrelu przez co najmniej rok po założeniu stentu uwalniającego lek ze względu na obawy o zakrzepicę w późnym stencie.1,4
Tak jak klinicyści mogą opóźniać wprowadzenie nowych dowodów, polityka lekowa może również pozostawać w tyle za szybko rozwijającymi się dowodami klinicznymi. Ponadto decydenci muszą zrównoważyć dowody i koszty.5 Ponieważ wydatki na leki są jednym z najszybciej rosnących kosztów w systemie opieki zdrowotnej, istnieje obawa, że eskalacja wydatków może wkrótce przekroczyć zdolność rządów i płatników zewnętrznych. 6 W latach 1996-2001 odkryliśmy, że koszty leków stosowanych w chorobach sercowo-naczyniowych w Kanadzie są prawie dwukrotnie wyższe.7 Jako takie, wiele leków, które są drogie lub mają zalety ograniczone do określonych populacji, takich jak klopidogrel, które kosztują około 4 USD (w dolarach amerykańskich) dziennie , często ograniczali zwrot kosztów przez płatników w celu kontrolowania nieuzasadnionego i nadmiernego używania, a tym samym potencjalnie obniżenia kosztów leczenia w programach ubezpieczenia leków. Stosowanie polityki uprzedniego wydawania zezwoleń, która ogranicza stosowanie leków poprzez wymaganie wcześniejszej zgody od ubezpieczyciela, zyskało popularność zarówno w Stanach Zjednoczonych, jak i Kanadzie jako metoda ograniczenia kosztów.
Aby zapobiec niewłaściwemu stosowaniu klopidogrelu w Ontario, największej prowincji Kanady, płatnik rządowy ograniczył refundację leku za pomocą polityki uprzedniego wydawania zezwoleń w 1998 r. Chociaż polityka ta mogła być skuteczna, gdy klopidogrel był stosowany do oznaczeń niepochodzących, takich jak wtórne zapobieganie chorobom naczyniowym, ponieważ pojawienie się jego użycia w sytuacjach awaryjnych, takich jak PCI w ostrym zawale mięśnia sercowego, polityka ta mogła spowodować barierę dla szybkiego stosowania klopidogrelu. Płatnik zmienił politykę klopidogrelu we wrześniu 2003 r. Na jedną z ograniczonych zastosowań w przypadku niektórych wskazań.
Niektóre metody ograniczania dostępu do narkotyków, takie jak ceny referencyjne, nie zostały wyraźnie udowodnione, że mają negatywny wpływ na zdrowie, podczas gdy inne, takie jak ograniczenia liczby leków dla pacjentów Medicaid, były związane ze zwiększoną hospitalizacją. 12 Wpływ programu uprzedniej zgody na wyniki kliniczne na poziomie populacji został poddany drobiazgowej analizie, szczególnie w przypadku leków stosowanych w chorobach układu krążenia.
[więcej w: rewitalizacja pochwy, Warszawa USG genetyczne, Warszawa ginekolog ]

Powiązane tematy z artykułem: rewitalizacja pochwy Warszawa ginekolog Warszawa USG genetyczne