Skutki sercowo-naczyniowe po zmianie zasad dotyczących recept na klopidogrel cd

Sprawozdania z programu ODB wskazały, że w kwietniu 2002 r. Do marca 2003 r. Około 90% wniosków o klopidogrel zostało zatwierdzonych po ocenie klinicznej w procesie uprzedniego zezwolenia. Aby poprawić efektywność systemu, płatnik zmienił politykę z uprzedniej zgody na ograniczone użycie we wrześniu 2003 r. Polityka ograniczonego użytkowania złagodziła ograniczenia przed wydaniem zezwolenia, zezwalając na stosowanie klopidogrelu do zatwierdzonych wskazań zgodnie z wcześniej określonymi kodami przepisywania, w tym ostre zespoły wieńcowe i PCI, co ułatwiło szybszy dostęp do klopidogrelu dla tych wskazań. Wyniki
Podzieliliśmy pięcioletni okres badań na comiesięczne interwały, w sumie 60 kolejnych punktów danych. Dla każdego miesięcznego okresu zidentyfikowaliśmy częstość stosowania klopidogrelu w ciągu 30 dni po wypisaniu ze szpitala pacjentów z ostrym zawałem serca przyjmującym stenty. Data stosowania klopidogrelu została zdefiniowana jako data pierwszej recepty po wypisaniu ze szpitala po zawale mięśnia sercowego. Pierwszorzędowym rezultatem była złożona stopa ponownego przyjęcia w przypadku zawału mięśnia sercowego, zgonu, powtórnej PCI i pomostowania tętnic wieńcowych (CABG) wykonanego w ciągu roku po wypisaniu, mierzona za pomocą ICD-9 i ICD-10 i CCP / Kody CCI. Dwa drugorzędne wyniki były stopniem śmierci od jakiejkolwiek przyczyny i poważnego krwawienia (określanego jako krwawienie wymagające hospitalizacji) na rok.
Analiza statystyczna
Statystyki opisowe zostały wykorzystane do przedstawienia charakterystyki pacjentów podczas okresu uprzedniej autoryzacji i okresu ograniczonego używania. Zastosowaliśmy dwie metody badania wzorów częstości występowania klopidogrelu w ciągu 30 dni po wypisaniu ze szpitala po przebytym zawale mięśnia sercowego oraz w rocznych wskaźnikach łącznego wyniku sercowo-naczyniowego z dostosowaniem do wieku i płci. Najpierw porównaliśmy dane z okresu wcześniejszej autoryzacji z danymi z okresu ograniczonego użycia, stosując tradycyjną analizę chi-kwadrat. Jednak biorąc pod uwagę ograniczenia tej metody z danymi zależnymi od czasu, przeprowadziliśmy także analizę przerwanych szeregów czasowych za pomocą interwencyjnych autoregresyjnych zintegrowanych modeli średniej ruchomej z funkcją kroku.15-17
Analiza szeregów czasowych składała się z kilku technik modelowania autokorelacji w danych zsekwencjonowanych czasowo i jest dobrze dostosowana do zajmowania się trendami świeckimi i oceniania interwencji.15-17 Testowaliśmy pod kątem zmiany wskaźnika złożonego wyniku we wrześniu 2003 r., Włączając w to zmienną wskaźnikową w modelu szeregów czasowych, który przyjął wartość 0 przed wrześniem 2003 r. i po tej dacie. Funkcje autokorelacji, częściowej autokorelacji i autokorelacji odwrotnej zostały ocenione pod kątem zgodności z modelem i sezonowości. Stacjonarność (w której wszystkie właściwości statystyczne są stałe w czasie) została oceniona za pomocą funkcji autokorelacji i rozszerzonego testu Dickeya-Fullera.18 Obecność białego szumu oceniono przez zbadanie autokorelacji w różnych opóźnieniach za pomocą Ljung-Boxa. statystyka kwadratowa19 (szczegółowe informacje zawiera Dodatek Dodatek, dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie www.nejm.org). Analizy podgrup z zastosowaniem regresji logistycznej porównały wynik złożony zgodnie z okresem polityki dla różnych charakterystyk wyjściowych (używanie statyn i typ stentu), które mogą wpływać na wyniki z dostosowaniem dla wieku i płci
[przypisy: usg jamy brzusznej wrocław, usg ortopedyczne wrocław, rezonans kręgosłupa cena ]

Powiązane tematy z artykułem: rezonans kręgosłupa cena usg jamy brzusznej wrocław usg ortopedyczne wrocław