Skutki sercowo-naczyniowe po zmianie zasad dotyczących recept na klopidogrel ad 6

Nie byliśmy w stanie ustalić, czy niektórzy pacjenci zdecydowali się zapłacić za lek bezpośrednio, dostali próbki lub mieli prywatny plan leczenia obejmujący leki. Jednakże, jeśli jakikolwiek pacjent uzyskał klopidogrel za pomocą innych środków, co skutkuje wyższym niż mierzone użyciem klopidogrelu w początkowym okresie wstępnej autoryzacji, rzeczywista różnica w wynikach między okresami polis mogła być nawet większa niż to, co znaleźliśmy. W naszym badaniu częstość stosowania klopidogrelu około 90% w ciągu 30 dni po wypisaniu ze szpitala w okresie ograniczonego używania jest zgodna z tymi zgłaszanymi w CRUSADE (Can Rapid Risk Stratyfikacja niestabilnych pacjentów z dławicą tłumi niekorzystne wyniki z wczesnym wdrożeniem American College of Cardiology / American Heart Association Guidelines) z udziałem pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi bez uniesienia odcinka ST, którzy przeszli PCI.21 W okresie badania stosowanie leków o wtórnej prewencji było powyżej lub blisko kanadyjskiego wskaźnika jakości punkty odniesienia.22 Używanie statyny przekroczyło poziom odniesienia wynoszący 70%, podczas gdy stosowanie inhibitorów ACE i beta-blokerów było o około 10% niższe niż w przypadku wzorców 85%. Tempo zażywania kwasu acetylosalicylowego w ciągu 7 dni po wypisaniu ze szpitala było niskie i wyniosło około 30%, co było zgodne z naszymi poprzednimi wynikami.23,24 W Ontario koszty pozaszpetrowe aspiryny mogą być niższe niż pobierane przez kopertę. poprzez rządowy plan recepty. Jednak możliwe jest, że nie wszyscy pacjenci kupowali aspirynę bez recepty z klopidogrelem. Niektóre doniesienia sugerują, że pacjenci mogą nie rozumieć potrzeby podwójnego leczenia przeciwpłytkowego po PCI i mogą zrezygnować z terapii aspiryną podczas przyjmowania klopidogrelu.4 Jeśli niektórzy pacjenci nie stosowali kwasu acetylosalicylowego oprócz klopidogrelu w okresie ograniczonego stosowania, byliby bardziej prawdopodobne. mieć niekorzystne zdarzenia sercowo-naczyniowe związane z zakrzepicą, co utrudnia znalezienie różnicy między dwoma badanymi okresami.25,26
Chociaż stenty uwalniające leki zostały wprowadzone w 2002 r. W Kanadzie, odsetek ich stosowania wśród wszystkich stentów w Ontario stał się stały i wynosi 40% pod koniec okresu uprzedniej autoryzacji, co może potencjalnie zniekształcić nasze wyniki.13 Jednak analiza podgrupy potwierdziła nasze ogólne wyniki, nawet jeśli uwzględniliśmy wpływ stentów uwalniających leki. Ponadto stosowanie stentów uwalniających lek ma niewielki wpływ na redukcję rewaskularyzacji docelowego naczynia i nie zostało wykazane w badaniach klinicznych, aby zmniejszyć ponowne zawał. Ponieważ stwierdziliśmy zmniejszenie częstości zarówno PCI, jak i ponownego zawału, wprowadzenie stentów uwalniających lek nie wyjaśniałoby w pełni naszych ustaleń. Ponadto zakrzepica późnego stentu została uznana za poważne powikłanie stentów uwalniających lek. [27] okres używania, zwiększone stosowanie stentów uwalniających lek mogło potencjalnie wiązać się z częstszym występowaniem zdarzeń sercowo-naczyniowych, w tym okresie obserwowaliśmy niższe wskaźniki zdarzeń.
W poprzednich badaniach oceniano wpływ programów uprzedniej autoryzacji. Jednak większość z tych badań skupiała się na lekach przewlekłych lub bezwarunkowych, często bez oceny wyników klinicznych. 28-32 Nasze badanie skupia się na ostrym stanie, w którym szybki dostęp do leków jest kluczowy, może odkryć obszar, w którym program uprzedniej autoryzacji nie jest odpowiednią metodą ograniczania kosztów
[podobne: ciąża, rewitalizacja pochwy, USG genetyczne ]

Powiązane tematy z artykułem: ciąża rewitalizacja pochwy USG genetyczne