Skutki sercowo-naczyniowe po zmianie zasad dotyczących recept na klopidogrel ad 5

Analiza podgrup przeprowadzona z udziałem jedynie pacjentów otrzymujących stent z gołym metalem zarówno w okresie uprzedniego zezwolenia, jak iw okresie ograniczonego stosowania potwierdziła znaczące zmniejszenie rocznego wyniku złożonego, z 15% do 11%, przy użyciu chi -square analysis (P <0,001). Dyskusja
W badaniu populacyjnym wykazaliśmy, że zmiana polityki refundacji klopidogrelu na politykę ograniczonego zastosowania w odniesieniu do refundacji klopidogrelu wiązała się ze znacznym wzrostem zapotrzebowania na klopidogrel u osób, które przeżyły zawał mięśnia sercowego po PCI z implantacją stentów . Wykazaliśmy również, że wzrost liczby zaleceń klopidogrelu odpowiadał zmniejszeniu niekorzystnych zdarzeń sercowo-naczyniowych po roku. Odkrycia te sugerują, że zmiana polityki, która zwiększyła szybki dostęp do ostrego wymaganego leczenia, mogła mieć znaczący wpływ na schematy przepisywania i wyniki leczenia dla pacjentów. Następstwem jest to, że polityka, która ogranicza dostęp do leku do pilnego wskazania, może w sposób niezamierzony doprowadzić do niepożądanych skutków dla pacjentów.
Prawdopodobieństwo prawdziwego związku przyczynowego jest wzmacniane przez uderzającą czasową odwrotną korelację pomiędzy zwiększonym stosowaniem klopidogrelu i zmniejszoną częstością zdarzeń, biologiczną wiarygodnością wokół tej obserwacji i jej zgodnością z aktualnymi dowodami na temat rodzaju korzyści w wynikach klinicznych, które są oczekiwane w przypadku klopidogrelu w tym ustawieniu. Chociaż Stany Zjednoczone nie mają uniwersalnego planu uzależnień od narkotyków, podobnego do tego w Ontario, nasze warunki badania w okresie wcześniejszej autoryzacji mogą być podobne do efektów pacjentów poddawanych PCI z zastosowaniem stentowania bez planu dotyczącego leków w Stanach Zjednoczonych lub w Stanach Zjednoczonych. polityki dotyczące wcześniejszych zezwoleń lub wysokich płatności, które mogą spowodować, że niektórzy pacjenci rezygnują z użycia klopidogrelu w podobnych warunkach klinicznych.
Chociaż programy poprzedzające udzielanie zezwoleń mogą być przydatne do kontrolowania kosztów lub ograniczania stosowania leków, których skuteczność została zakwestionowana, ograniczenia takie mogą potencjalnie zmniejszyć dostęp pacjentów do korzystnych leków w odpowiednim czasie, szczególnie gdy wymagana dokumentacja jest rozległa, zatwierdzenia są opóźnione, a leki są potrzebne ostro. W badaniu przeprowadzonym przez Ackmana i wsp. 20 z udziałem 112 pacjentów, którzy otrzymali stenty wieńcowe, badacze stwierdzili 4-dniowe opóźnienie w wypełnianiu recept na klopidogrel w ramach programu uprzedniej zgody; kiedy system został następnie zmieniony na listę autoryzowanych lekarzy-przepisodawców, nie było żadnych opóźnień. Badanie wykazało, że 6 z 45 pacjentów w okresie uprzedniej zgody wymagało ponownego rewaskularyzacji, z dwoma procedurami u pacjentów, którzy albo opóźnili napełnianie, albo nie wypełniali swoich zaleceń klopidogrelem. Podobnie zaobserwowaliśmy znaczny spadek czasu, jaki pacjenci przyjęli, aby wypełnić swoje recepty na klopidogrel, od mediana 9 dni do 0 dni po podobnej zmianie polityki, co potencjalnie przyczyniło się do zmniejszenia częstości występowania niekorzystnych wyników sercowo-naczyniowych po restrykcyjnych polityka została zliberalizowana.
W okresie wcześniejszej autoryzacji znaleźliśmy niskie wskaźniki recepty na klopidogrel poprzez oczekiwany kanał podawania leków w programie ODB
[hasła pokrewne: laramid, badania po ukąszeniu kleszcza, rezonans kręgosłupa cena ]

Powiązane tematy z artykułem: badania po ukąszeniu kleszcza laramid rezonans kręgosłupa cena