Randomizowana próba prewencyjnej angioplastyki w zawale mięśnia sercowego

W ostrym zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI), zastosowanie przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) w leczeniu tętnicy odpowiedzialnej za zawał (zawał lub sprawca, tętnica) poprawia rokowanie. Wartość PCI w niezwiązanych tętnicach wieńcowych z dużymi zwężeniami (profilaktyczna PCI) jest nieznana. Metody
Od 2008 r. Do 2013 r. W pięciu ośrodkach w Wielkiej Brytanii zapisano 465 pacjentów z ostrym STEMI (w tym 3 pacjentów z blokiem lewej odnogi pęczka Hisa), którzy przebyli PCI z tętnicą zawałową i losowo przydzielono je do PCI zapobiegawczego (234 pacjentów) lub brak profilaktycznej PCI (231 pacjentów). Kolejne PCI dla dławicy było zalecane tylko w przypadku opornej dławicy z obiektywnym dowodem niedokrwienia. Pierwszorzędowym rezultatem był zgon z przyczyn sercowych, zawału serca niezakończonego zgonem lub opornej dławicy piersiowej. Zastosowano analizę zamiaru leczenia.
Wyniki
Do stycznia 2013 r. Wyniki zostały uznane za rozstrzygające przez komitet monitorujący dane i bezpieczeństwo, który zalecił wcześniejsze przerwanie badania. Podczas średniego okresu obserwacji wynoszącego 23 miesiące, pierwotny wynik wystąpił u 21 pacjentów, którym przypisano profilaktyczną PCI iu 53 pacjentów przypisanych do żadnej PCI zapobiegającej (tylko tętnicy tylko z zawałem spoczynkowym), co przełożyło się na liczbę 9 zdarzeń na 100 pacjentów i 23 na 100, odpowiednio (współczynnik ryzyka w grupie prewencyjno-PCI, 0,35, przedział ufności 95% [CI], 0,21 do 0,58, P <0,001). Współczynniki zagrożenia dla trzech składników pierwotnego wyniku wynosiły 0,34 (95% CI, 0,11 do 1,08) w przypadku śmierci z przyczyn sercowych, 0,32 (95% CI, 0,13 do 0,75) w przypadku niezakończonego zgonem zawału mięśnia sercowego i 0,35 (95% CI, 0,18 do 0,69) w przypadku opornej dławicy piersiowej.
Wnioski
U pacjentów ze STEMI i wielonaczyniową chorobą wieńcową poddawanych PCI w postaci tętnicy udowej, zapobiegawcza PCI w tętnicach wieńcowych z niewydolnością tętnicy głównej z dużymi zwężeniami znacząco zmniejszyła ryzyko wystąpienia niepożądanych zdarzeń sercowo-naczyniowych, w porównaniu z PCI ograniczonym do tętnicy zawału. (Finansowany przez Barts i London Charity, numer PRAMI Current Controlled Trials, ISRCTN73028481.)
Wprowadzenie
Pacjenci z ostrym zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI) są skutecznie leczeni za pomocą angioplastyki w trybie nagłym, zwanej przezskórną interwencją wieńcową (PCI), w celu przywrócenia przepływu krwi do tętnicy wieńcowej, która jest oceniana jako powodująca zawał mięśnia sercowego (tętnica zawałowa, również znana jako tętnica winowajca) .1-5 Ci pacjenci mogą mieć poważne zwężenia w tętnicach wieńcowych, które nie były odpowiedzialne za zawał mięśnia sercowego [6], ale wartość wykonywania PCI w takich tętnicach w celu zapobiegania przyszłym zdarzeniom serca nie jest znana.
Niektórzy lekarze stwierdzili, że zwężenia w tętnicach niezwiązanych z zawałem mogą powodować poważne niekorzystne zdarzenia sercowe, których można uniknąć, wykonując profilaktyczną PCI podczas wstępnej procedury.7-12 Inni sugerują, że terapia medyczna z przeciwpłytkowym, obniżającym stężenie lipidów i ciśnieniem krwi Wystarczą leki lecznicze, a ryzyko prewencyjnej PCI przewyższa korzyści24-4,13-17
Celem naszego jedno-ślepego, randomizowanego badania, zwanego próbą angioplastyki prewencyjnej w ostrym zawale mięśnia sercowego (PRAMI), było ustalenie, czy wykonanie prewencyjnej PCI w ramach procedury leczenia tętnicy zawałowej zmniejszy łączną częstość występowania zgonu z powodu choroby serca. powoduje niezakończony zgonem zawał mięśnia sercowego lub oporną dusznicę bolesną.
Metody
Projekt badania
Od roku 2008 do roku 2013 zarejestrowaliśmy 465 pacjentów w pięciu centrach opieki wieńcowej w Wielkiej Brytanii: szpital London Chest, Golden Jubilee National Hospital w Glasgow, Morriston Hospital w Swansea, Freeman Hospital w Newcastle oraz Norfolk and Norwich University Hospital
[patrz też: Warszawa art med, art med, poradnia leczenia uzależnień wrocław ]

Powiązane tematy z artykułem: art med medical piła rejestracja poradnia leczenia uzależnień wrocław