Przesuwa się z czasu na letni i z zachorowalności na zawał mięśnia sercowego

Ponad 1,5 miliarda mężczyzn i kobiet jest narażonych na zmiany związane z czasem letnim: odwracanie zegarów o godzinę na wiosnę i do tyłu o godzinę na jesieni. Te przejścia mogą zakłócać rytmy chronobiologiczne i wpływać na czas trwania i jakość snu, a efekt utrzymuje się przez kilka dni po zmianach.1,2
Zbadaliśmy wpływ tych przejść na częstość występowania ostrego zawału mięśnia sercowego. Aby obliczyć współczynnik zachorowalności, porównaliśmy częstość występowania ostrego zawału mięśnia sercowego podczas każdego z pierwszych 7 dni po przejściu wiosennym lub jesiennym oraz średnią częstości występowania w odpowiednie dni powszednie 2 tygodnie przed i 2 tygodnie po dniu zainteresowania. Na przykład, na wtorek po przejściu, podzielilibyśmy częstość w ten wtorek przez średnią częstość we wtorek 2 tygodnie wcześniej i częstość we wtorek 2 tygodnie później. Wykorzystaliśmy dane ze szwedzkiego rejestru ostrego zawału mięśnia sercowego, który dostarcza wysokiej jakości informacje o wszystkich ostrych zawałach mięśnia sercowego w kraju od 1987 roku. Obliczono współczynniki zachorowalności, jako miary względnego ryzyka i dokładnych 95% przedziałów ufności.
Ryc. 1. Ryc. 1. Współczynniki zachorowalności na ostry zawał mięśnia sercowego w pierwszych 7 dniach po wiosennym i jesiennym zegarze zmieniającym czas na letni. Częstość występowania jest reprezentowana przez stosunek liczby ostrych zawałów mięśnia sercowego (jako głównej diagnozy) w danym dniu po zmianie na średnią liczbę w odpowiednich dniach 2 tygodnie wcześniej i 2 tygodnie później (obie liczby podano powyżej słupków) . Analizy danych dotyczących zmiany wiosennej oparte są na 15 latach pomiędzy 1987 a 2006 rokiem, w którym niedziela Wielkanocna nie była dniem przejściowym (panel A). Analizy danych dotyczących jesiennej zmiany oparte są na wszystkich 20 latach w latach 1987-2006 (Panel B). Jesienią (panel B) okres kontrolny zdefiniowano jako odpowiadające dni powszednie 2 tygodnie przed i 2 tygodnie po dniu zainteresowania. Wiosną (panel A) staraliśmy się unikać ingerencji w Wielkanoc, jedyne święto państwowe, które mogłoby wpłynąć na nasze wyniki. Przez lata, w które obchodzono Niedzielę Wielkanocną 2 tygodnie po niedzielnej wiosennej zmianie, określiliśmy okres kontrolny na niedzielę zmiany jako niedzielę 3 tygodnie przed i niedzielę 3 tygodnie po (w ten sposób pomijamy Niedzielę Wielkanocną). Kiedy nie wykluczyliśmy Wielkanocy, jeśli zbiega się ona z dniami ekspozycji lub kontroli, zaobserwowaliśmy jeszcze większy rozmiar efektu związany z przejściem wiosennym. Liczba ostrych zawałów mięśnia sercowego w niedzielę przejściową została skorygowana o różnicę w długości dnia w porównaniu z niedzielami kontrolnymi (tj. 23 w 24 godziny na wiosnę [panel A] i 25 w porównaniu z 24 godzinami na jesieni [panel B]). Wyniki analiz wtórnych zarówno na wiosnę, jak i jesienią, w tym ostre zawały mięśnia sercowego, które były diagnozami głównymi lub wtórnymi, były zasadniczo podobne do wyników analiz, które obejmowały tylko główne diagnozy, podobnie jak wyniki analiz wiosennej zmiany które były ograniczone do przypadków śmiertelnych. W przypadku zmiany jesiennej, w przeciwieństwie do analiz wszystkich ostrych zawałów mięśnia sercowego, analizy ograniczone do przypadków śmiertelnych wykazały mniejszy spadek częstości występowania ostrego zawału mięśnia sercowego w poniedziałek, a ryzyko śmiertelnego ostrego zawału serca zwiększyło się w pierwszym tygodniu po przesunięcie I słupki oznaczają 95% przedziały ufności.
Częstość występowania ostrego zawału mięśnia sercowego była znacznie zwiększona przez pierwsze 3 dni robocze po przejściu na czas letni na wiosnę (ryc. 1A). Współczynnik zachorowalności w pierwszym tygodniu po zmianie wiosennej, obliczany jako częstość występowania wszystkich 7 dni podzielona przez średnią tygodniową częstość występowania 2 tygodnie przed i 2 tygodnie później, wynosiła 1,051 (przedział ufności 95% [CI], 1,032 do 1,071 ). W przeciwieństwie do tego, po przejściu z czasu letniego na jesień, znacząco wpłynął tylko pierwszy dzień powszedni (rys. 1B); Współczynnik zachorowalności na cały tydzień wynosił 0,985 (95% CI, 0,969 do 1,002).
Wpływ wiosennego przejścia na czas letni na częstość występowania ostrego zawału mięśnia sercowego był nieco bardziej widoczny u kobiet niż u mężczyzn, a efekt jesienny był bardziej widoczny u mężczyzn niż u kobiet. Odrębne analizy z lat 1987-1996 i 1997-2006 przyniosły zasadniczo takie same wyniki jak w całym okresie 1987-2006. Efekty przejścia były konsekwentnie bardziej widoczne dla osób poniżej 65 roku życia niż dla osób w wieku 65 lat lub starszych.
Najbardziej wiarygodnym wytłumaczeniem naszych wyników jest niekorzystny wpływ deprywacji snu na zdrowie sercowo-naczyniowe. Według badań eksperymentalnych ten niekorzystny efekt obejmuje przewagę aktywności współczulnej i wzrost poziomu cytokin prozapalnych. [3] Nasze dane sugerują, że osoby wrażliwe mogą odnieść korzyści z uniknięcia nagłych zmian w ich biologicznych rytmach.
Postuluje się, że ludzie w zachodnich społeczeństwach są chronicznie pozbawieni snu, ponieważ średni czas snu spadł z 9,0 do 7,5 godziny w XX wieku.4 Dlatego ważne jest, aby zbadać, czy możemy osiągnąć korzystne efekty przy przedłużonym śnie. Stwierdzenie, że możliwość dodatkowego snu wydaje się być ochronna w pierwszym dniu roboczym po jesiennej zmianie, jest intrygujące. Poniedziałek jest dniem tygodnia związanym z najwyższym ryzykiem ostrego zawału mięśnia sercowego, z psychicznym stresem rozpoczynającym nowy tydzień pracy i wzrostem aktywności sugerowanym jako wyjaśnienie.5 Nasze wyniki podnoszą prawdopodobieństwo, że jest inny, związany ze snem. składnik nadmiernej częstości zawału mięśnia sercowego w poniedziałek. Badania sen-diary sugerują, że godziny powitalne i pobudka są zwykle później w dni weekendowe niż w dni powszednie; Wcześniejsze pobudki w pierwszym dniu roboczym tygodnia i wynikająca z tego niewielka deprywacja snu mogą być hipotezą, że u pewnych osób występują niekorzystne efekty sercowo-naczyniowe. Efekt ten byłby mniej wyraźny wraz z przejściem poza czas letni, ponieważ pozwala na dodatkowy sen. Badania są uzasadnione, aby zbadać możliwość, że bardziej stabilny tygodniowy schemat budzenia się rano i zasypiania w nocy lub nieco późniejszego pobudki w poniedziałek może zapobiec niektórym ostrym zawałom mięśnia sercowego.
Dr med. Imre Janszky
Karolinska Institute, SE-171 76 Sztokholm, Szwecja
imre. se
Rickard Ljung, MD, Ph.D.
Krajowa Rada Zdrowia i Opieki Społecznej, SE-106 30 Sztokholm, Szwecja
Wspierany przez stypendium habilitacyjne (2006-1146, dr Janszky) ze szwedzkiej Rady Pracy i Badań Społecznych, Fundacji Ansgarius, Króla Gustawa V i Fundacji Królowej Wiktorii oraz Szwedzkiej Fundacji Serca i Płuc.
5 Referencje1. Kantermann T, Juda M, Merrow M, Roenneberg T. Regulacja sezonowa zegara biologicznego jest zakłócana przez czas letni. Curr Bio
[hasła pokrewne: fizjoterapia uroginekologiczna, usg jamy brzusznej wrocław, ginekolog po angielsku ]

Powiązane tematy z artykułem: fizjoterapia uroginekologiczna ginekolog po angielsku usg jamy brzusznej wrocław