Izolacja płucna-żyła w przypadku migotania przedsionków u pacjentów z niewydolnością serca

Izolacja tętnic płucnych jest coraz częściej stosowana w leczeniu migotania przedsionków u pacjentów z niewydolnością serca. Metody
W tym prospektywnym, wieloośrodkowym badaniu klinicznym, losowo przydzieliliśmy pacjentów z objawowym, lekoopornym migotaniem przedsionków, frakcją wyrzutową wynoszącą 40% lub mniej, a niewydolnością serca klasy II lub III New York Heart Association poddano izolacji płucnej lub przedsionkowo-komorowej -node ablacja ze stymulacją dwukomorową. Wszyscy pacjenci wypełnili kwestionariusz Minnesota Living with Heart Failure (wyniki wahały się od 0 do 105, z wyższym wynikiem wskazującym gorszą jakość życia) i przeszli echokardiografię oraz 6-minutowy test marszu (złożony pierwszorzędowy punkt końcowy). W okresie 6 miesięcy pacjenci byli monitorowani pod kątem zarówno objawowych, jak i bezobjawowych epizodów migotania przedsionków.
Wyniki
W sumie 41 pacjentów przeszło izolację żyły płucnej, a 40 przeszło ablację węzła przedsionkowo-komorowego ze stymulacją dwukomorową; żadna z nich nie straciła czasu na obserwację po 6 miesiącach. Złożony pierwszorzędowy punkt końcowy faworyzował grupę, która przeszła izolację żyły płucnej, z poprawionym wynikiem kwestionariusza po 6 miesiącach (60, w porównaniu z 82 w grupie poddanej ablacji węzła przedsionkowo-komorowego ze stymulacją dwukomorową, P <0,001), dłużej 6 odległość minimalna-spacer (340 m vs. 297 m, P <0,001) i wyższa frakcja wyrzutowa (35% vs. 28%, P <0,001). W grupie, która przeszła izolację z żył płucnych, 88% pacjentów otrzymujących leki antyarytmiczne i 71% osób nieotrzymujących takich leków było wolnych od migotania przedsionków po 6 miesiącach. W grupie, która przeszła izolację płucną, zwężenie żył płucnych rozwinęło się u dwóch pacjentów, wysięk osierdziowy w jednym, a obrzęk płuc w innym; w grupie poddanej ablacji węzła przedsionkowo-komorowego ze stymulacją dwukomorową wykryto wypadanie ołowiu u jednego pacjenta i odmę opłucnową w innym.
Wnioski
Izolacja tętnicy płucnej była lepsza od ablacji w komorze przedsionkowo-komorowej ze stymulacją dwukomorową u pacjentów z niewydolnością serca, którzy mieli oporne na lek migotanie przedsionków. (Numer ClinicalTrials.gov, NCT00599976.)
Wprowadzenie
Próby ablacji migotania przedsionków wykazały, że procedura ta jest skuteczna w zmniejszaniu zachorowalności, poprawie jakości życia i zdolności funkcjonalnej, oraz w retrospektywnej analizie porównującej leki ablacyjne i antyarytmiczne, zmniejszając śmiertelność.1-7 Coraz częściej pacjenci z niewydolnością serca również migotanie przedsionków, a badania wykazały, że wskaźniki skuteczności ablacji są podobne w tej populacji z niską frakcją wyrzutową i wśród pacjentów z samą niewydolnością serca. 8-10 W celu leczenia objawowego migotania przedsionków stosowano ablację węzła przedsionkowo-komorowego słaba kontrola rytmu, chociaż niewielu pacjentów w tych badaniach miało niską frakcję wyrzutową.11 Ostatnio stwierdzono, że stymulacja dwukomorowa jest lepsza niż stymulacja prawej komory po ablacji węzła przedsionkowo-komorowego.12 Tak więc, izolacja żył płucnych przeciw wiązaniu przeciwwirusowemu w porównaniu z węzłem AV Ablacja z Bi Stymulacji komórkowej w leczeniu migotania przedsionków u pacjentów z zastoinową niewydolnością serca (PABA-CH F) przeprowadzono badanie w celu porównania izolacji płucno-żylnej z ablacją węzła przedsionkowo-komorowego i stymulacji dwukomorowej z wszczepialnym defibrylatorem kardiowertera (ICD) (ablacja węzła przedsionkowo-komorowego ze stymulacją dwukomorową) u pacjentów z niską frakcją wyrzutową i objawowym migotaniem przedsionków.
Metody
Badanie PABA-CHF było wieloośrodkowym, randomizowanym, kontrolowanym badaniem porównującym izolację płucno-żylną ze stymulacją przedsionkowo-komorowo-węzłową
[patrz też: hostessy fordanserki, Warszawa USG genetyczne, leczenie endometriozy ]

Powiązane tematy z artykułem: hostessy fordanserki leczenie endometriozy Warszawa USG genetyczne