Izolacja płucna-żyła w przypadku migotania przedsionków u pacjentów z niewydolnością serca cd

Pacjenci zostali poinstruowani, aby rejestrować jakiekolwiek objawy i zapisywać co najmniej dwie lub trzy transmisje tygodniowo, nawet jeśli były bezobjawowe. Epizody zostały zarejestrowane, jeśli czas trwania był dłuższy niż 30 sekund. Wszyscy z wyjątkiem jednego pacjenta z grupy, którzy przeszli izolację płucną, wysłali transmisje do 6. miesiąca. Jeden pacjent przestał wysyłać transmisje 4 miesiące po randomizacji, ale podjął kolejną próbę w 6. miesiącu. Wszystkie transmisje do 4 miesiąca ujawniły rytm zatokowy. Czterech pacjentów w grupie poddanej ablacji węzła przedsionkowo-komorowego ze stymulacją dwukomorową przestało wysyłać transmisje, gdy było jasne, że mają ciągłe migotanie przedsionków; przesłuchanie urządzenia po 6 miesiącach potwierdziło utrzymywanie się migotania przedsionków. Izolacja żył płucnych
Szczegóły procedury izolowania żył płucnych zostały opisane poprzednio. [13]. Cewniki do ablacji i okrężnego mapowania wysunięto do lewego przedsionka przez osłonki z prawej żyły udowej po wykonaniu podwójnego nakłucia przez przełyk pod kontrolą echokardiografii wewnątrzsercowej. . Podano dożylnie heparynę z docelowym aktywowanym czasem krzepnięcia 350 do 400 sekund.
Celem tej procedury było wyodrębnienie całej antra płucno-żylnej za pomocą cewnika do mapowania kolistego i zastosowanie cewnika ablacyjnego z końcówką o długości 8 mm. Dodatkowo zastosowano echokardiografię lub flebografię wewnątrzsercową w celu zlokalizowania żył płucnych. Izolacja była zakończona, gdy nie wykryto żadnych dalszych potencjałów płucnych w antygrze płucnej lub nie obserwowano zdysocjowanego wypalania. Ablację dodatkowych uszkodzeń liniowych i źródeł skomplikowanych frakcjonowanych elektrogramów przeprowadzono zgodnie z preferencjami ośrodka.
Warfarynę rozpoczęto po zakończeniu izolacji płucno-żylnej i kontynuowano przez 3 miesiące z docelowym międzynarodowym znormalizowanym stosunkiem 2 lub 3. Leki przeciwarytmiczne przerwano po 2 miesiącach. Leki przeciwarytmiczne można wznowić według uznania lekarza leczącego po 2 miesiącach. Obserwowano wszystkie wznowienia leczenia antyarytmicznego. Po 3 i 6 miesiącach warfaryna była kontynuowana według uznania lekarza prowadzącego. Wszyscy pacjenci byli monitorowani pod kątem stenozy płucnej w ciągu 3 miesięcy i, jeśli przeprowadzono drugą procedurę, po 6 miesiącach. Druga procedura izolacji płucnej lub procedura trzepotania przedsionków może być przeprowadzona po 3 miesiącach, jeśli migotanie przedsionków lub trzepotanie przedsionków powróciły. Jeżeli u pacjentów wykonano drugą ablację, obserwowano je łącznie przez 6 miesięcy po ostatniej ablacji, a analizę 6-miesięczną wykonano przy użyciu tych danych uzupełniających. Wszyscy pacjenci wykonywali tomografię komputerową na początku badania i 3 miesiące po ablacji, aby ocenić zwężenie żył płucnych.
Ablacja węzła przedsionkowo-komorowego ze stymulacją dwukomorową
Pacjenci przydzieleni do ablacji węzła przedsionkowo-komorowego ze stymulacją dwukomorową poddani zostali ablacji węzła przedsionkowo-komorowego i umieszczeniu dwu-komorowej ICD. Ablację wiązki His celowano za pomocą cewnika ablacyjnego, aby uzyskać całkowity blok przedsionkowo-komorowy. Następnie wszczepiono dwuramienny układ ICD z przewodem przedsionkowym
[przypisy: laramid, badania po ukąszeniu kleszcza, łódź psychologia ]

Powiązane tematy z artykułem: badania po ukąszeniu kleszcza laramid łódź psychologia