Dwuletnie wyniki chirurgicznego leczenia ciężkiej niedokrwiennej niedomykalności zastawki mitralnej ad

Konsensus ekspertów sprzyja jednoczesnej korekcie niedomykalności mitralnej, choć pytanie o to, która strategia chirurgiczna jest najskuteczniejsza, pozostaje kontrowersyjne. 6. Poparcie dla naprawy zastawki mitralnej za pomocą restrykcyjnej annuloplastyki było oparte na jej stosunkowo mniejszej zachorowalności i śmiertelności okołooperacyjnej, a także jako przypuszczalne korzyści z zachowania aparatu subwarktularnego w utrzymaniu funkcji skurczowej lewej komory. 7-10. Jednak zabieg ten może skutkować funkcjonalnym zwężeniem zastawki mitralnej [11] i wiązać się z wysokim odsetkiem nawrotowej niedomykalności mitralnej.12-16 Podtrzymywanie akordowe mitralne Z drugiej strony uważa się, że zastąpienie zastawki zapewnia bardziej trwałą korektę niedomykalności mitralnej przy korzystnej przebudowie komory, 17 jednak w połączeniu z większym ryzykiem zgonu okołooperacyjnego, 10,18 długotrwałej choroby zakrzepowo-zatorowej, zapalenia wsierdzia i strukturalnego pogorszenia stanu zastawki. W Cardiothoracic Surgical Trials Network niedawno omówiono kompromis między mniejszym ryzykiem okołooperacyjnym a restrykcyjną naprawą zastawki mitralnej i lepszą długotrwałą korektą niedomykalności mitralnej z wymianą oszczędzającą cięciwę przez przeprowadzenie wieloośrodkowego, randomizowanego badania porównującego te dwa podejścia u pacjentów z ciężkim niedokrwiennym mitralem. regurgitacja.1 Badanie to nie wykazało znaczących różnic między grupami w remodelingu odwrotnym lewej komory (mierzonym wskaźnikiem objętości skurczowej lewej komory [LVESVI]), przeżyciem lub wynikiem klinicznym po roku, chociaż było znacznie wyższe nawrotowej umiarkowanej lub ciężkiej niedomykalności mitralnej w grupie naprawczej. Przedstawiamy tutaj 2-letnie echokardiograficzne i kliniczne wyniki pacjentów w tym badaniu.
Metody
Projekt badania i nadzór nad procesem
Projekt badania został opisany wcześniej.1,19 Badanie zostało przeprowadzone przez Cardiothoracic Surgical Trials Network i zostało sfinansowane przez National Institutes of Health (NIH) i kanadyjskie instytuty badań nad zdrowiem. Badanie obejmowało 22 ośrodki kliniczne z centrum koordynacyjnym, niezależny komitet ds. Rozstrzygania wydarzeń oraz wyznaczoną przez NIH radę ds. Monitorowania danych i bezpieczeństwa, która nadzorowała postępy w badaniach. Instytucjonalna komisja rewizyjna w każdym ośrodku badawczym zatwierdziła protokół, który jest dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie. Badacze zapewniają rękojmię za dokładność i kompletność danych oraz wierność tego raportu w protokole próbnym.
Pacjenci i interwencje
Do badania zakwalifikowano osoby dorosłe z przewlekłą ciężką niedomykalnością niedomykalności mitralnej i chorobą niedokrwienną serca, które kwalifikowały się do chirurgicznej naprawy lub wymiany zastawek mitralnych, z lub bez pomostowania tętnic wieńcowych (CABG). Oceniliśmy ciężką niedomykalność niedomykalności mitralnej za pomocą spoczynkowego echokardiografii przezklatkowej i kryteriów integracyjnych20, które zostały zweryfikowane przez niezależne laboratorium podstawowe. (Szczegóły podano w dodatkowym dodatku, dostępnym pod adresem.) Wszyscy pacjenci wyrazili pisemną, świadomą zgodę.
Kwalifikujący się pacjenci zostali losowo przydzieleni do poddania się albo naprawie zastawki mitralnej albo zastąpieniu oszczędzającą akord. Randomizacja została podzielona na straty według centrum i zablokowana, aby zapewnić ciągłość równoważności wielkości grupy
[podobne: anatomia palpacyjnaia estetyczna, wybielanie warg sromowych, anatomia palpacyjna ]

Powiązane tematy z artykułem: anatomia palpacyjna dygestorium wybielanie warg sromowych