Dwuletnie wyniki chirurgicznego leczenia ciężkiej niedokrwiennej niedomykalności zastawki mitralnej ad 6

Panel D pokazuje średnie wyniki w badaniu European Quality of Life-5 Dimensions (EQ-5D), z ocenami od 0 do 100, z wyższymi wynikami wskazującymi na lepszą jakość życia. Wzorzec zmian w jakości życia w okresie obserwacji był podobny w obu grupach, z największą poprawą występującą w ciągu pierwszych 6 miesięcy po zabiegu. Nie stwierdzono istotnych różnic między grupami w wynikach na fizycznych i umysłowych podskalach SF-12 lub w wynikach EQ-5D. Na kwestionariuszu Minnesota Living with Heart Failure (z ocenami od 0 do 105, z wyższymi wynikami wskazującymi na gorszą jakość życia), zaobserwowano tendencję do większej ogólnej poprawy wyników wśród pacjentów w grupie zastępczej w porównaniu do tych w grupie grupa naprawcza (rysunek 4). Po 2 latach średnia zmiana objawów niewydolności serca w stosunku do wartości wyjściowej wyniosła 20,0 w grupie leczonej w porównaniu do 27,9 w grupie zastępczej (p = 0,07). Wśród wszystkich pacjentów, niezależnie od przydzielonego leczenia, poprawa w stosunku do wartości wyjściowej wyniosła 26,6 wśród pacjentów, którzy nie mieli nawrotowej niedomykalności mitralnej w porównaniu do 16,2 wśród pacjentów z nawrotem (P = 0,04).
Dyskusja
Wyniki tego dwuletniego badania pogłębiają naszą wiedzę na temat względnych korzyści naprawy zastawki mitralnej i wymiany zastawki mitralnej w leczeniu ciężkiej niedokrwiennej niedomykalności mitralnej. Podobnie jak w badaniu 1-letnim, nie zaobserwowaliśmy znaczącej różnicy między grupami w ocenie rangowej przebudowy lewej komory po 2 latach. Chociaż LVESVI znacząco poprawił się w stosunku do wartości wyjściowych w obu grupach w ciągu pierwszego roku po operacji, w drugim roku niewiele się poprawiło. Podobnie, w drugim roku po operacji, było kilka dodatkowych zgonów, które były równoważnie rozdzielone między dwie grupy. W związku z tym zaobserwowaliśmy nieistotne różnice w śmiertelności 2-letniej (19,0% w grupie naprawczej i 23,2% w grupie zastępczej), chociaż badanie miało niewystarczającą moc do wyciągnięcia ostatecznych wniosków na temat względnego wpływu dwóch procedur chirurgicznych na przeżywalność . Wskaźniki zgonów, które zaobserwowaliśmy w naszym badaniu, były zgodne z wynikami, które zostały opublikowane wcześniej.24,25
Jednak zaobserwowaliśmy, że nawrót niedomykalności mitralnej, który w większości był umiarkowany, pozostawał progresywnym i nadmiernym ryzykiem dla pacjentów poddawanych naprawie zastawki mitralnej. Podczas 2-letniego okresu obserwacji u 58,8% pacjentów w grupie leczonej wystąpiła umiarkowana lub ciężka niedomykalność, w porównaniu z 3,8% w grupie zastępczej. Ten niedobór trwałości korekty niedomykalności mitralnej jest niepokojący, zważywszy, że nawrót powoduje predyspozycje do niewydolności serca, migotania przedsionków oraz powtarzające się interwencje i hospitalizacje.26-28 Stwierdziliśmy, że pacjenci z grupy naprawczej mieli bardziej poważne, niepożądane zdarzenia serca. niepowodzenie i hospitalizacja z przyczyn sercowo-naczyniowych. Wyniki kwestionariusza Minnesota Living with Heart Failure, choć nie są jednoznaczne, były zgodne z tymi zdarzeniami klinicznymi. 7,9-punktowa różnica w średniej poprawie w stosunku do wartości wyjściowej na korzyść grupy zastępczej nie była znacząca (P = 0,07), ale wielkość zmiany przekroczyła 5-punktowy próg istotnej klinicznie poprawy stosowanej w innych badaniach29.
Nasze wyniki odzwierciedlają doświadczenie doświadczonych chirurgów, co znajduje odzwierciedlenie w niskiej 30-dniowej śmiertelności (1,6% w przypadku naprawy i 4,0% w przypadku wymiany), w porównaniu z krajowymi stawkami odpowiednio 5,3% i 8,5%, zgłoszonymi przez towarzystwo Chirurgów klatki piersiowej.30 Z wyjątkiem 6 pacjentów, którzy wymagali konwersji na wymianę zastawki mitralnej, pacjenci z grupy naprawczej opuścili salę operacyjną z jedynie śladową lub niedomykalnością zastawki mitralnej
[przypisy: nutraceutyki, niacynamid, Wąsonogi ]

Powiązane tematy z artykułem: niacynamid nutraceutyki Wąsonogi